A artrose da articulación da cadeira (coxartrosis) é unha patoloxía crónica que se acompaña da destrución gradual do tecido da cartilaxe da zona afectada, seguida da implicación de estruturas veciñas. A enfermidade require un tratamento a longo prazo e, en casos graves, a única forma de restablecer a mobilidade é a substitución articular.
información xeral
A coxartrose pertence ao grupo das enfermidades dexenerativas. Comeza gradualmente con cambios microscópicos na estrutura da cartilaxe. O aumento do estrés, as enfermidades inflamatorias, os trastornos circulatorios provocan cambios estruturais e un adelgazamento do tecido da cartilaxe e á súa vez deforman os contornos da área articular. Isto cambia a distribución da carga nas superficies de contacto dos ósos e as zonas coa máxima presión desgastanse máis rapidamente. Isto desencadea toda unha fervenza de reaccións patolóxicas:
- a aparición de microfisuras e áreas de compresión no tecido da cartilaxe;
- Diminución da suavidade das superficies articulares;
- Sobrecrecemento da cartilaxe no punto de adelgazamento e substitución por tecido óseo;
- a aparición de osteófitos (crecemento óseo) ao longo dos bordos do sitio da articulación;
- Engrosamento e diminución da elasticidade da cápsula articular;
- Endurecemento e diminución da forza dos ligamentos;
- Cambios na composición do fluído sinovial (lubricación natural na articulación);
- Estreitamento do espazo conxunto;
- Fusión de todos os elementos da articulación (anquilose).
Sen tratamento, a coxartrose convértese inevitablemente na causa da inmobilidade e discapacidade.
causas
Dependendo das causas do desenvolvemento da enfermidade, distínguese entre coxartrose primaria e secundaria. No primeiro caso, ocorre só, por exemplo, no contexto da predisposición hereditaria, no segundo, é provocado por outras enfermidades ou lesións. Na maioría dos casos, o proceso de dexeneración do tecido da cartilaxe prodúcese debido a unha combinación de varios factores. A razón pode ser:
- luxación conxénita da cadeira;
- Pés planos, escoliose e outros problemas ortopédicos;
- Enfermidade de Legg-Calve-Perthes;
- Inflamación articular (artrite), independentemente da orixe;
- lesións e microtraumas da articulación da cadeira no contexto da obesidade, deportes profesionais, etc. ;
- displasia da articulación da cadeira;
- Trastornos metabólicos;
- enfermidades endócrinas (especialmente diabetes mellitus);
- violacións do subministro de sangue ás extremidades inferiores;
- estrés frecuente;
- A herdanza (a coartrosis en pais ou outros familiares próximos aumenta significativamente o risco de desenvolvela nun neno);
- patoloxías conxénitas e enfermidades autoinmunes do tecido conxuntivo (hipermobilidade articular, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistémico, etc. );
- sometidos a operacións conxuntas.
A idade é un importante factor predispoñente. Segundo as estatísticas, a probabilidade de desenvolver coxartrosis aumenta significativamente despois de 45 anos.
Síntomas
Os principais síntomas da coartrosis da articulación da cadeira non dependen da causa do desenvolvemento. A maioría dos pacientes notan:
- Restrición do movemento: un dos primeiros síntomas debido ao adelgazamento da capa de cartilaxe e ao aumento da fricción das superficies articulares dos ósos; no futuro, a aparición de sobrecrecementos de cartilaxe agrava o problema;
- dor: fricción dos ósos dos que se privou unha capa de cartilaxe, a participación gradual de todos os elementos da articulación no proceso dexenerativo, a diminución do subministro sanguíneo aos tecidos provocan sensacións de dor que aumentan a medida que a enfermidade avanza; as dores dispáranse á natureza e a miúdo empeoran ao final do día;
- Espasmos musculares, que levan a aumentar os síntomas de dor e a mobilidade reducida na articulación;
- Diminución da lonxitude das pernas: este síntoma aparece nas últimas fases da enfermidade debido ao estreitamento do espazo articular e ao moído gradual das cabezas óseas debido á fricción constante; a diferenza entre as patas pode ser de ata 2 cm;
- Coxeira: asociada a dor severa e mobilidade restrinxida, así como acurtamento da perna; é un sinal desfavorable de graves danos no aparello articular.
Etapas
No proceso de desenvolvemento, a coxartrose atravesa varias etapas, que dependen do grao de dano nos tecidos.
- 1 grao. Neste momento, o paciente comeza a notar unha leve dor nas articulacións que se produce despois dunha actividade física intensa ou prolongada e que pasa rapidamente despois do descanso. Como regra xeral, xorden na zona da articulación da cadeira, pero nalgúns casos esténdense ata a cadeira ou o xeonllo. A marcha non cambia, os movementos das pernas están completamente retidos. Os raios X observan cambios específicos: esclerose subcondral.
- 2 graos. A dor faise máis forte, prodúcese despois do esforzo, esténdese a toda a coxa e a ingle. Despois do esforzo pode producirse unha leve coxeira. Nótase a dificultade para secuestrar a perna. A radiografía mostra unha diminución significativa do espazamento óseo (nun 50% ou máis), deformación da cabeza femoral e crecemento óseo pronunciado.
- 3 graos. A dor faise permanente, camiñar sen pau faise imposible. Cando se move, o paciente inclínase sensiblemente cara ao lado doloroso, o que aumenta aínda máis a tensión na articulación. O rango de movemento está restrinxido, a perna e os músculos glúteos atrófianse. A extremidade afectada acúrtase. A radiografía mostra unha deformidade importante da articulación, un cambio no contorno da cabeza femoral e un gran número de osteófitos.
- 4 graos. A dor faise máis forte e non para nin un minuto, o paciente perde a capacidade de moverse de forma independente. A radiografía mostra a destrución completa da cartilaxe articular e signos de fusión ósea (anquilose). Xestionar a enfermidade nesta fase só é posible mediante cirurxía.
diagnóstico
Un traumatólogo ortopédico é o responsable de identificar os síntomas e escoller o tratamento. Para diagnosticar e determinar a extensión da enfermidade, usa:
- Enquisa: escoitar as queixas dos pacientes, identificar os factores de risco (trauma, enfermidade, herdanza, etc. );
- Exame: avaliación da mobilidade dos membros, determinación das zonas con maior dor;
- Raios X: os raios X permiten avaliar o estado dos ósos e a cartilaxe, o tamaño do espazo articular, a presenza e localización do crecemento óseo; para ver os detalles necesarios con maior precisión, o estudo complétase con TC (tomografía computarizada);
- diagnóstico de laboratorio: unha análise xeral de sangue permítelle identificar signos dun proceso inflamatorio, bioquímico: prestar atención a algúns factores de risco, por exemplo, o nivel de ácido úrico;
- MRI (resonancia magnética): permite avaliar o estado non só dos ósos e cartilaxes, senón tamén dos tecidos brandos: ósos, ligamentos, músculos, cápsula articular, etc. ;
- Punción da articulación.
Se é necesario un diagnóstico diferencial noutras enfermidades, así como a avaliación de enfermidades concomitantes, prescríbense probas adicionais, exames instrumentais e consultas de especialistas próximos.
Tratamento da coxartrosis
O tratamento para a coxartrosis da articulación da cadeira depende do estadio e da gravidade dos síntomas. A patoloxía require un enfoque integrado utilizando diferentes métodos:
- medicación;
- tratamento sen drogas (fisioterapia, terapia de exercicio);
- Cirurxía;
- Corrección do estilo de vida e nutrición.
Medicación
Os medicamentos prescritos para a artrose da articulación da cadeira están dirixidos a:
- Eliminación da síndrome da dor;
- Restaurar ou polo menos retardar a destrución do tecido da cartilaxe;
- Mellora do abastecemento de sangue e da nutrición da zona afectada;
- Tratamento das comorbilidades.
Os analxésicos úsanse en forma de comprimidos, inxeccións intramusculares e intraarticulares e axentes tópicos: cremas, ungüentos, xesos. Nas fases iniciais do desenvolvemento da enfermidade, os antiinflamatorios non esteroides son suficientes para a maioría dos pacientes. Na síndrome da dor severa úsanse axentes hormonais. A introdución de analxésicos directamente na cápsula articular ten un bo efecto.
Se o curso da enfermidade vai acompañado de espasmos musculares, úsanse relaxantes musculares. Úsanse en combinación con outros analxésicos.
O uso de analxésicos debe limitarse no tempo e na dose para non causar máis dano ao tecido da cartilaxe e outros efectos secundarios (en particular o desenvolvemento de gastrite e úlceras gástricas).
Os condroprotectores son medicamentos que axudan a restaurar o tecido da cartilaxe. Só son eficaces cun uso regular a longo prazo combinado con outros tratamentos, estilo de vida e axustes á dieta. Os medicamentos para mellorar a microcirculación do sangue axudan a aumentar os seus efectos. Para un propósito similar, prescríbense pomadas para o quecemento. Só un médico está implicado na selección da dosificación e do réxime.
Tratamento sen drogas
Esta categoría inclúe varias técnicas de fisioterapia e manuais, así como exercicios de fisioterapia. Axudan a mellorar a microcirculación e restauran o movemento na articulación danada. Dependendo da situación, o médico prescribirá:
- Terapia de ondas de choque;
- Terapia magnética;
- Electromioestimulación;
- varios tipos de electroforese e fonoforese (acompañados da administración de anestésicos);
- Mecanoterapia;
- Masaxe e exercicio terapéutico.
Cirurxía
Cando a enfermidade alcanza a fase 3-4 de desenvolvemento, as drogas e a fisioterapia só aliviarán o estado do paciente, pero non lle restablecerán a mobilidade total. Neste caso, indícanse endopróteses, i. H. substitución completa ou parcial da articulación danada por unha prótese de titanio.
No caso das indicacións, lévase a cabo unha variante máis lixeira do procedemento: triturar as superficies de contacto dos ósos e cubrilas con implantes especiais lisos que facilitan o deslizamento.
prevención
O estilo de vida pode reducir significativamente o risco de desenvolver coxartrosis e a velocidade á que progresa. É importante cumprir estrictamente as regras:
- levar un estilo de vida activo: nadar na piscina, facer sendeirismo, andar en bicicleta: a actividade física de nivel afeccionado sen carreiras récord mellora a subministración de sangue e inhibe os procesos de dexeneración articular;
- normalizar o peso corporal para reducir a carga nas pernas;
- Eliminar lesións, hipotermia e factores de risco laboral (vibracións, levantamento de pesas, traballo parado);
- tratar todas as enfermidades de xeito oportuno, incluídas as que non están directamente relacionadas co sistema músculo-esquelético;
- Corrixir os trastornos da postura a tempo, levar zapatos cómodos.
dieta
Coa axuda da corrección nutricional, o paciente non só pode reducir o peso corporal, senón tamén reducir as reaccións inflamatorias, os depósitos de sal nos tecidos e os trastornos metabólicos. Recoméndase unha dieta equilibrada con cantidades suficientes pero non demasiado altas de hidratos de carbono, proteínas e graxas, así como vitaminas e minerais. Débese prestar especial atención ás graxas insaturadas (aceite de oliva e linhaça), ácidos omega-3 (presentes en exceso nos peixes), coláxeno (gelatina, áspico). Recoméndase minimizar os carbohidratos rápidos, o alcol, o café forte, os produtos con sabores artificiais, os conservantes e os potenciadores do sabor.
Consecuencias e complicacións
A coxartrose é unha das causas máis comúns de discapacidade en persoas maiores. Sen un tratamento adecuado, a patoloxía leva inevitablemente a unha discapacidade completa, especialmente con lesións bilaterais. A dor e a mobilidade reducida non permiten traballar e coidarse, por iso é importante recibir o tratamento a tempo.